Gobierno Bolivariano de Venezuela
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Conociendo a nuestra Defensoria

¿Qué es la Defensoría del Asegurado y Usuario?

Es la figura encargada de conocer y resolver  de manera objetiva, independiente y autónoma los reclamos y/o quejas presentados por los tomadores, asegurados, beneficiarios, contratantes, afiliados o usuarios ante Seguros Horizonte S.A., con ocasión de las controversias derivadas de la ejecución del contrato.

¿Quién puede presentar un reclamo y/o queja?

Tomador: Persona natural o jurídica que contrata el seguro y se obliga a pagar la prima correspondiente a la empresa de seguros, las asociaciones cooperativas que realizan actividad aseguradora y que además tiene el derecho de recibir el pago de las indemnizaciones derivadas del contrato de seguros.

Asegurado: Persona que en sí misma, en sus bienes o en sus intereses económicos está expuesta al riesgo.

Beneficiario: Aquella persona en cuyo favor se ha establecido la indemnización que pagará la empresa de medicina prepagada, empresa de seguros, las asociaciones cooperativas que realizan actividad aseguradora  y las administradoras de riesgos.

Contratante: Persona natural o jurídica que suscribe un contrato de servicios con una empresa de medicina prepagada o una empresa administradora de riesgos bien para su exclusivo beneficio, para beneficio de terceros o beneficio de terceros o para beneficio de uno y otros.

También se denominan Contratantes las personas jurídicas que suscriben contratos de seguros colectivos en representación de los asegurados que  integran al colectivo asegurado.

Afiliado: Todas aquellas personas cubiertas por los contratos de administración de riesgos, prestación de servicios o planes de salud de medicina prepagada o cualquier otra modalidad de servicios que adopten estas personas, teniendo derechos  a la cobertura de los riesgos que ampare el contrato.

Usuario: Persona con derecho a solicitar y recibir los servicios establecidos en el respectivo Plan de Salud o contrato de administración de riesgo.

¿Dónde estamos ubicados?

Nos encontramos ubicados en el Centro Empresarial Horizonte, piso 9, oficina de Atención al Ciudadano y Defensoría del Asegurado y Usuario, Av. Tamanaco con Naiguatá, Urb. El Rosal, municipio Chacao, Caracas-Distrito Capital, Venezuela.

¿Cómo presentar un reclamo y/o Queja?

El tomador, asegurado, beneficiario, contratante, afiliado o usuario debe presentar por escrito, personalmente o mediante representación acreditada, ante la Oficina de Atención al Ciudadano y Defensoría del Asegurado y Usuario, el reclamo y/o queja, debiendo contener al menos los siguientes recaudos:

  • Original del formulario para presentar reclamos y/o quejas respondido y firmado por el Denunciante (sin tachaduras ni enmiendas).
  • Carta Exposición de motivos.
  • Copia de la Cédula de Identidad del Denunciante.
  • Copia de la carta de rechazo (De ser el caso).
  • Copia de los documentos que soportan el reclamo y/o queja.

Cuando el tomador, asegurado, beneficiario, contratante, afiliado o usuario, se encuentre en el interior del país, podrá presentar el reclamo y/o queja en cualquiera de las sucursales, agencias u oficinas de Seguros Horizonte S.A., consignando los requisitos señalados anteriormente.

¿Cuándo presentar un Reclamo?

El tomador, asegurado, beneficiario, contratante, afiliado o usuario puede presentar el reclamo cuando se encuentre inconforme con la ejecución del contrato, habiendo agotado las vías internas ante la unidad o dependencia involucrada, sin obtener respuesta favorable a su pretensión.

¿Puede el tomador, asegurado, beneficiario, contratante, afiliado o Usuario acudir a otra instancia relacionada con la actividad aseguradora?

La presentación del reclamo ante la Defensoría no limita el derecho del tomador, asegurado, beneficiario, contratante, afiliado y usuario a recurrir ante otro organismo para resolver el conflicto, sin embargo, la Defensoría del Asegurado y usuario se abstendrá de emitir cualquier pronunciamiento cuando el reclamo se encuentre en trámite o haya sido resuelto en forma definitiva por cualquier otra autoridad relacionada con la actividad aseguradora.

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