Notificación de Reclamo para Seguros de Vida y Servicios Funerarios

Para ser llenado por el Asegurado

Usted debe imprimir la planilla de Reclamos y entregarla en la Oficina de Seguros Horizonte más cercana a su ubicación con los recaudos correspondientes para que su solicitud pueda ser procesada.

Si no es Militar destilde ésta opción

Si es Militar llenar los siguentes campos.

Fuerza *

Grado *

Situación *

Apellidos y Nombres o Denominación Jurídica del Tomador (Contratante) de la Póliza *

Apellidos y Nombres del Asegurado Titular *

Tipo *

Cédula del Titular *

Teléfono *

Dirección del Asegurado Titular *

Apellidos y Nombres del Familiar Fallecido *

Fecha de Ocurrencia del Siniestro *

Parentesco con el Asegurado Titular *

Tiene otra Póliza de Vida y Servicio Funerario con Seguros Horizonte S.A *

SI NO

Causa del Siniestro *

Observación