Gobierno Bolivariano de Venezuela
zamora2017

Servicios Médicos

Carta Aval

A través de este instrumento respaldamos las intervenciones quirúrgicas programadas, otorgando la carta aval en un período de 48 horas o más, si el asegurado requiere evaluación médica preoperatorio por los médicos asesores de Seguros Horizonte, S.A. o consignar alguna documentación adicional, consignando a la empresa los siguientes recaudos:

  • Cédula de Identidad del Titular y beneficiario.
  • Presupuesto detallado de la intervención quirúrgica de la clínica afiliada a la red de Seguros Horizonte, S.A.
  • Informe del Médico tratante.
  • Exámenes complementarios: rayos X, ecosonograma, entre otros.
Reembolso (H.C.M.)

La notificación de reclamos, deberá efectuarse de acuerdo al siguiente detalle:

  •  Colectivos Comerciales: Según las condiciones especiales de cada contratante.
  • HoriSalud:En un lapso no mayor a treinta (30) días continuos, de la fecha de ocurrencia.
  • Convenio FANB: Dentro de los sesenta (60) días hábiles siguientes a la fecha de ocurrencia del siniestro.
  • El resto de los Colectivos Militares: Sujeto a las condiciones especiales de cada contratante.

 

Presentación de recaudos originales, deberá efectuarse de acuerdo al presente detalle:

 

  •  Colectivos Comerciales: Según las condiciones especiales de cada contratante.
  • Horisalud: En un lapso no mayor a treinta (30) días continuos, después de la fecha de notificación (dentro de los treinta (30) días de ocurrencia del siniestro).
  • Convenio FANB: En un tiempo máximo de 60 días continuos, después de la fecha de notificación (dentro de los sesenta (60) días de ocurrencia del siniestro).
  • El resto de los Colectivos Militares: Sujeto a las condiciones especiales de cada contratante.
  • Original del formulario de Notificación de Reclamos (Forma N° 2200-009), completado por el asegurado, (importante números telefónicos para contactarlo), la Clínica y el Médico Tratante.
  • Original del Informe Médico amplio y detallado, firmado y sellado por el Médico tratante.
  • Fotocopia de la Cédula de Identidad del titular y del beneficiario

 

En caso de ser Militar:

 

  • Fotocopia del Carnet vigente del Titular y beneficiario.

 

En caso de ser Empleado Civil:

 

  • Constancia de trabajo, copia de último neto de sueldo.
  • Indicaciones y soportes del reclamo: Exámenes de Laboratorios, Radiografías, Informe de Anatomía Patológica, Biopsias, que contribuyan al análisis del reclamo.
  • Facturas Contables originales, desglosadas, con sello de cancelado, numeradas y con su respectivo número de RIF.
  • Originales de las facturas Contables por gastos de medicinas, debidamente canceladas y con sus respectivos récipes firmados y sellados por el médico tratante.
  • Para los siniestros facturados en el Exterior: Originales de las Facturas debidamente canceladas, e Informe Médico detallado, legalmente traducido al español y autenticado por el Consulado o Embajada Venezolana (Igualmente deberá notificar en el lapso correspondiente).

 

Planilla Notificación de  Reclamo

Emergencia

Con sólo presentar su Cédula de Identidad nuestros usuarios y usuarias podrán recibir atención médica en la red de clínicas afiliadas, las 24 horas del día y los 365 días del año. El personal de la FANB debe presentar su carnet adicionalmente a la cédula.

 

Atención Médica Primaria

La Atención Médica Primaria (AMP): es un beneficio que le permite brindar a nuestros asegurados una asistencia esencial y accesible en todo nuestros Centros de Salud, con su plena participación orientada hacia los principales problemas correspondientes a los servicios preventivos y curativos en la Salud. Soluciones adecuadas a las necesidades de los pacientes en distintos niveles de atención, basada en consultas médico-asistenciales ambulatorias inmediatas a fin de lograr el restablecimiento de la salud del paciente a través de tratamientos.

 

Bondades del Servicio:

 

* Brindar atención a nuestros asegurados en los centros de salud a través de la atención por Medicina Familia, Medicina Interna, Pediatría, Gastroenterólogos, Ginecólogos, ORL, y Traumatólogos entre otros, si el caso no es resuelto en este nivel de atención son direccionados a Consultas Especializadas.

* Exámenes de Laboratorio y Estudios Especiales.

* Control de pacientes crónicos.

 

Para reportar cualquier inconveniente, dudas o sugerencias con respecto al servicio de Atención Médica Primaria (AMP), puede contactarnos a través del correo:

buzon.amp@seguroshorizonte.com

AMI (Atención Médica Integral)

Es un servicio basado en consultas médico-asistenciales ambulatorias inmediatas, para lograr el restablecimiento de la salud del paciente a través de tratamientos y prevención, sin necesidad de recurrir a una emergencia. Es un beneficio para el titular y su grupo familiar asegurado (Incluidos en la Póliza).

La Asistencia Médica Integral (AMI) de Seguros Horizonte es Atención Inmediata, Directa, Preventiva y Cercana.

    * Atención Inmediata sin demoras y con atención médica en tiempo real en Medicina General, Medicina Familiar, Pediatría, Ginecología y sus consultas de nutrición y dietética.

    * Atención Directa una vez que llegues al Centro AMI busca alos analistas de Seguros Horizonte, quienes se encuentran en cada uno de los AMI para atenderte directamente y guiarte. Además en caso de ser requerido te realizan inmediatamente los exámenes médicos.

    * Atención preventiva no sólo es atención inmediata, también para aquellas personas con pólizas que incluyen revisiones periódicas, pueden realizar chequeos una vez al año en ginecología, urología, cheque anual de salud y otros servicios a través de citas. Además dispones de asesoramiento nutricional y dietético con especialistas.

    * Atención Cercana cada día existirán más Centros AMI en todo el Territorio Nacional.

Servicios Especializados

Odontología y Oftalmologia

Ofrecemos a nuestros asegurados un beneficio odontologico y oftalmológico, que incluye las consultas médicas y los principales estudios diagnósticos requeridos para descartar enfermedades dentales y oculares.

 

SERVICIO DE ASISTENCIA ODONTOLOGICA Y OFTALMOLOGICA

A través de nuestra Red de Especialistas Ontológicos y Oftalmológicos a Nivel Nacional se procederá a brindar la Asistencia Profesional a nuestros asegurados.

 

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN

 

Los asegurados deben ingresar en nuestra página Web (www.seguroshorizonte.com), para realizar actualización de datos.

Los asegurados que se encuentren registrados, deben ingresar con su usuario y clave por el portal (Horizonline).

Contará con un Sistema de Solicitud de Citas en Línea, disponible en el Portal Web de Seguros Horizonte, bajo el cual con solo introducir los Datos del Asegurado podrá optar por la Atención Odontológica u Oftalmológica de su preferencia y posterior a su requerimiento recibirá vía Mensaje de Texto y/o correo la confirmación de la clave; una vez recibida la misma, debe proceder a elegir a un profesional del directorio, según su ubicación y comunicarse telefónicamente con el consultorio para solicitar la cita.

También podrán canalizar las Citas vía Telefónica directamente con nuestro 0500-5000-500, Opción Uno (1), Servicios de Odontología, Oftalmología. Mediante la misma podrá realizar la solicitud de cita por EMERGENCIA, y automáticamente el operador de turno lo remitirá al especialista con disponibilidad.

Los asegurados que se encuentren en zona foránea, no posean internet y mayores de edad, deben solicitar las citas por las Sucursales y remitir requerimiento a la Gerencia de Servicios Complementario de Salud “Servicios Externos”.

 

SOLICITUD DE REEMBOLSO ODONTOLOGÍA Y OFTALMOLOGÍA

 

• Los mismos deben ser solicitados a través del portal Web (www.seguroshorizonte.com).
• Elegir solicitud de reembolso.
• Realizar el llenado de la planilla automatizada.
• Adjuntar los documentos requeridos.
• Colocar los datos bancarios del titular de la póliza.
• Todos los reembolsos serán indemnizado al titular de la póliza.
• El estatus del reembolso puede ser verificado en 72 horas.
• Los reembolsos recibidos por las Sucursales, Agencias u Oficinas deben ser remitidos a la siguiente dirección:

 

Dirección para la remisión de los Reembolsos ODONTOLOGÍA Y OFTALMOLOGÍA, por parte de las Sucursales

• Av. Eugenio Mendoza con primera transversal de la Castellana, Torre Banco de Lara, mezzanina. Caracas – Venezuela.

 

RECAUDOS PARA LA TRAMITACIÓN DE REEMBOLSOS

 

a. Planilla: Completar formulario electrónico.
b. Factura:
• Emitida de acuerdo a la normativa SENIAT vigente.
• A nombre del paciente (en caso de menores de edad a nombre del titular).
• Legible y sin enmienda.
• Debe ser por paciente, no por grupo familiar.
• Menor a 90 días continuos.
c. Indicación de lentes (reembolso monturas y lentes):
• Emitida por un Oftalmólogo.
• A nombre del paciente.
d. Informe médico (otros reembolsos):
• Emitida por médico tratante que indique diagnóstico y tratamientos ejecutados.
• A nombre del paciente.
• Estudios realizados (radiografías, exámenes, entre otros, según aplique)

Ambulancia / Atención Medica Domiciliaria

Ofrecemos a nuestros asegurados servicios de ambulancia para el traslado de pacientes, con los siguientes beneficios:

  • Servicio personalizado las 24 horas del día los 365 días del año, en todo el territorio nacional.
  • Brindamos atención rápida y oportuna.
  • Contamos con una extensa red de centrales de ambulancia en todo el territorio nacional.
  • Servicios de ambulancia para traslados terrestres urbanos, extraurbanos e interestatales.
  • Servicios de ambulancia para atención de emergencias médicas y traslado del paciente hasta el lugar al cual sea referido
  • Servicios programados de ambulancias para ingresos y egresos de centros clínicos, así como para realizar exámenes especiales y para asistir a terapias de rehabilitación. De requerirlo, el asegurado podrá disponer de vehículos, equipos y personal capacitado para ayudarle en casos de convalecencia
  • Brindamos servicio de traslado en ambulancia en Unidades de Cuidados Intensivos con personal médico y paramédico.
  • Ofrecemos asistencia y atención del paciente durante el ingreso en el centro clínico y hasta el momento en que se verifique la recepción.

 

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD TRASLADOS EN AMBULANCIA

 

  • El paciente o el familiar encargado deberá comunicarse al 0500-5000-500  Opc. tres (3) para solicitar el Servicio.
  • El asegurado deberá suministrar al Proveedor de Servicios los siguientes datos: cedula de identidad, teléfono, ubicación del paciente, síntomas que presenta o informe médico amplio y detallado de las condiciones del paciente (Según aplique el caso)
  • El proveedor de Servicios procederá a evaluar medicamente la sintomatología del Paciente para definir si la atención es procedente.
  •  El Proveedor de Servicios procederá a enviar la unidad de Ambulancia acorde con la sintomatología del paciente para la ejecución del traslado.
  • Para el servicio de traslado programado, el mismo debe ser notificado con 24 o 48 horas de anticipación.
  • Para el traslado de un centro de salud a otro, deben presentar el informe médico de egreso, nombre y número de contacto del especialista que recibirá al paciente.

 

ASPECTOS  IMPORTANTES A CONSIDERAR

 

Es importante mencionar que el Beneficio de Ambulancia es uno de los Servicio más Delicados del Ramo de Salud, ya que existe una serie de procedimientos que se deben cumplir para la ejecución del servicio, los cuales dependerán del tipo de Servicio requerido de acuerdo a los siguientes aspectos:

 

  • Si es de una Residencia a una Clínica, dependiendo de la emergencia se le remitirá una Atención Medica Domiciliaria o una Ambulancia para la ejecución del Traslado a una Institución Médica. Cabe destacar que para esta modalidad no se solicitaran recaudos.

  • Si es de una Clínica a otra Clínica se solicitara el Informe Médico de Alta que conste las condiciones del paciente para viajar y la Constancia de quien lo recibirán en el otro Centro Medico; ya que de lo contrario la ambulancia podría divagar de centro en centro y complicar al paciente.

  • Si es de una Clínica a la Residencia se necesita el Informe de Alta del Paciente que certificara que está apto para viajar en la Ambulancia, ya que mediante el mismo se evaluara la condición del paciente, se certificara si el Servicio es procedente o no, se validara la estabilidad del paciente y el tipo de ambulancia que requiere, ya que una mala coordinación del mismo podría atentar directamente con la Salud del Asegurado.

 

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA

  • El paciente o el familiar encargado deberá comunicarse al 0500-5000-500  Opc. tres (4) para solicitar el Servicio.
  • El asegurado deberá suministrar al Proveedor de Servicios los siguientes datos: cédula de identidad, teléfono y dirección del asegurado y síntomas que presenta.
  • Se procederá a enviar una unidad de asistencia en la cual irá un doctor y un paramédico quienes evaluaran al paciente y emitirán su  juicio sobre el diagnóstico, indicando si el paciente necesita ser traslado a un centro asistencial o se le brinda un tratamiento médico.
Beneficio Funerario

 

SERVICIO FUNERARIO

 

A través de este servicio se brindará la asistencia Funeraria por fallecimiento de Asegurados Titulares o Beneficiarios los 365 del año. Es importante resaltar que para la canalización del Servicio, los familiares serán los encargados de elegir la Funeraria y el tipo de Servicio de su preferencia de acuerdo a su cobertura.

Cabe destacar que nuestro Proveedor de Servicios cuenta con Funerarias aliadas a Nivel Nacional, por lo cual se garantiza la atención generalizada para todos nuestros asegurados.

 

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN

 

  • El familiar encargado de gestionar la tramitación del servicios funerario deberá elegir donde se realizara el acto velatorio y el cementerio de acuerdo a su preferencia.

  • El familiar encargado y/o la Funeraria deberá comunicarse con Seguros Horizonte, S.A. a través del Número Telefónico 0500-5000-500 Opc. cinco (5) para tramitar la activación de la Cobertura Funeraria.

 

Reembolsos Funerarios

 

En caso de que el Asegurado no desee tramitar el Servicio Funerario a través de nuestro Proveedor de Servicios, se procederán a reembolsar los gastos incurridos del siniestro de acuerdo a su cobertura, en tal sentido deberá consignar en las Oficinas de Seguros Horizonte, S.A. los siguientes documentos:

  • Factura del Servicio Funerario / Cementerio
  • Planilla de Notificación de Reclamo.
  • Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de cheque de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas Pensionados o Jubilados).
  • Fotocopia legible de Cédula de Identidad y Carnet del titular.
  • Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Fallecido.
  • Si el Fallecido es menor de edad, se debe anexar copia legible de partida de nacimiento.
  • Fotocopia autenticada del ente emisor del Acta de Defunción (Sello Húmedo Original).


 

Detalle de la Cobertura

 

  • Cofre tipo C4 (angelical, catedral o yersey).
  • Arreglo y preparación del difunto.
  • Servicio de Capilla en la Funeraria o en Domicilio por un día.
  • Servicio de cafetín permanente.
  • Carroza para el sepelio.
  • Dos vehículos de acompañamiento para los familiares.
  • Habitación de descanso para los familiares.
  • Una Cruz Floral.
  • Servicio de oficios religiosos en cuerpo presente.
  • Traslado del difunto hasta la funeraria.
  • Servicio de cremación o Fosa.
  • Diligencias de Ley.
Asistencia al Viajero Internacional (AVI)

 

Este servicio está incluido en las pólizas HCM y cubre esencialmente emergencias ocurridas fuera del territorio venezolano:

 

* Los asegurados deben ingresar en nuestra página Web (www.seguroshorizonte.com), para realizar actualización de datos.
* Los asegurados que se encuentren registrados, deben ingresar con su usuario y clave por el portal (Horizonline).
* Los asegurados pueden descargar la Constancia para la Asistencia al Viajero Internacional (AVI) por el Portal Web:(www.seguroshorizonte.com), y solicitar el sello húmedo de la misma por la Sucursal.
* Los asegurados pueden solicitar la Constancia para la Asistencia al Viajero Internacional (AVI) por cualquier Agencia, Oficina o Sucursal de Seguros Horizonte, S.A.

 

¿Es necesario activar este servicio antes del viaje?

 
No, el asegurado luego de descargar la Constancia para la Asistencia al Viajero Internacional (AVI) en nuestro Portal Web-HORIZONLINE, la misma ya se encuentra activa automáticamente.

 

¿Cómo solicitar la Emergencia del servicio de Atención al Viajero Internacional estando fuera del territorio Nacional?

En caso de presentarse la Emergencia el asegurado debe comunicarse vía Telefónica directamente con nuestro master 00-58-212-821-37-15 y / o 0500-5000-500, Opción seis (6), Servicio de Asistencia al Viajero, y con solo indicar el número de Cédula de Identidad el operador le asignara la clave de prestación del servicio oportunamente en la ciudad y país donde se encuentre el asegurado fuera de la República Bolivariana de Venezuela.

 

¿Cuáles son las condiciones que rige este servicio?

Conoce el detalle de las condiciones del Servicio:

* Asistencia Sanitaria por lesión o enfermedad
* Medicamentos Ambulatorios
* Asistencia Odontológica de Emergencia
* Asistencia Oftalmológica de Emergencia
* Búsqueda y localización de equipajes en vuelos comerciales
* Asistencia Legal en caso de Accidentes de Transito
* Traslado y Repatriación Sanitaria
* Desplazamiento de un Familiar del Beneficiario
* Desplazamiento por fallecimiento de un Familiar
* Gasto de Hotel por Convalecencia
* Hospedaje para un familiar del Beneficiario
* Repatriación Funeraria
* Transmisión de Mensajes
* Regreso anticipado por Siniestros en Domicilio
* Indemnización por Perdida de Equipaje
* Asistencia por Perdida de Documento
* Límite de Edad
* Enfermedades Crónicas o Pre-existentes
* Área de Cobertura
* Duración por Viaje, (30 Días Consecutivos )
* Estas condiciones se reflejan con su cobertura correspondiente al momento de activar la Carta De Asegurabilidad.

 

RECAUDOS PARA LA TRAMITACIÓN DE REEMBOLSOS:

a. Planilla de solicitud de Reclamo.
b. Factura:
* Emitida de acuerdo a la normativa SENIAT vigente.
* A nombre del paciente (en caso de menores de edad a nombre del titular).
* Legible y sin enmienda.
* Menor a 30 días continuos.
c. Copia de la Cédula del titular y beneficiario
d. Carta Explicativa del no uso del servicio por Red.
e. Informe médico
* Emitida por médico tratante que indique diagnóstico y tratamientos ejecutados.
* A nombre del paciente.
* Estudios realizados (radiografías, exámenes, entre otros, según aplique).
f. Copia del Pasaporte con Sellos de Salida y Entrada de la República Bolivariana de Venezuela.
g. Datos Bancarios (Copia de Cheque o Libreta Bancaria).
h. Cualquier otra documentación necesaria para la revisión y análisis del caso.

Farmacia

Solo para aquellos Entes que contraten el Servicio

 

El asegurado podrá solicitar el servicio de farmacia por los siguientes canales:

 

* Vía Telefónica: A través del 0500.5000.500, Opción (3). El asegurado debe tener a la mano Informe Médico, Récipe e Indicaciones al momento de realizar la solicitud, ya que debe suministrarle al operador toda la información requerida para la aprobación del tratamiento indicado. El mismo le emitirá un número de orden con el cual retirará los medicamentos en la farmacia seleccionada.

* Vía e-mail: A través del correo electrónico farmacia@seguroshorizonte.com, en el cual debe adjuntar Informe, Récipe e Indicaciones, Copia de la Cédula Titular y Paciente, especificar el nombre de la farmacia donde desea retirar y datos completos de la persona autorizada a retirar los medicamentos. El asegurado recibirá por la misma vía el número de orden.

* Entrega Directa: El asegurado solicita directamente por la farmacia el tratamiento indicado, consignando Informe, Récipe e Indicaciones, Copia de la Cédula Titular y Paciente. (SERVICIO QUE SOLO POSEE EL MINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA AGRICULTURA Y TIERRAS Y VENEZOLANA DE CEMENTOS, la modalidad de entrega directa solo puede realizarla en las farmacias aliadas a la Red de Enviamed)

 

Es importante resaltar que los Tratamientos Agudos tienen vigencia de 72 horas y los Tratamientos Crónicos tienen vigencia de 6 meses, sin contar los fines de semana.

 

 

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