Gobierno Bolivariano de Venezuela
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Servicios Médicos

Carta Aval

A través de este instrumento respaldamos las intervenciones quirúrgicas programadas, otorgando la carta aval en un período de 48 horas o más, si el asegurado requiere evaluación médica preoperatorio por los médicos asesores de Seguros Horizonte, S.A. o consignar alguna documentación adicional, consignando a la empresa los siguientes recaudos:

  • Cédula de Identidad del Titular y beneficiario.
  • Presupuesto detallado de la intervención quirúrgica de la clínica afiliada a la red de Seguros Horizonte, S.A.
  • Informe del Médico tratante.
  • Exámenes complementarios: rayos X, ecosonograma, entre otros.
Reembolso (H.C.M.)

La notificación de reclamos, deberá efectuarse de acuerdo al siguiente detalle:

  •  Colectivos Comerciales: Según las condiciones especiales de cada contratante.
  • HoriSalud: En un lapso no mayor a treinta (30) días continuos, de la fecha de ocurrencia.
  • Convenio FANB: Dentro de los sesenta (60) días hábiles siguientes a la fecha de ocurrencia del siniestro.
  • El resto de los Colectivos Militares: Sujeto a las condiciones especiales de cada contratante.

 

Presentación de recaudos originales, deberá efectuarse de acuerdo al presente detalle:

 

  •  Colectivos Comerciales: Según las condiciones especiales de cada contratante.
  • Horisalud: En un lapso no mayor a treinta (30) días continuos, después de la fecha de notificación (dentro de los treinta (30) días de ocurrencia del siniestro).
  • Convenio FANB: En un tiempo máximo de 60 días continuos, después de la fecha de notificación (dentro de los sesenta (60) días de ocurrencia del siniestro).
  • El resto de los Colectivos Militares: Sujeto a las condiciones especiales de cada contratante.
  • Original del formulario de Notificación de Reclamos (Forma N° 2200-009), completado por el asegurado, (importante números telefónicos para contactarlo), la Clínica y el Médico Tratante.
  • Original del Informe Médico amplio y detallado, firmado y sellado por el Médico tratante.
  • Fotocopia de la Cédula de Identidad del titular y del beneficiario

En caso de ser Militar:

  • Fotocopia del Carnet vigente del Titular y beneficiario.

En caso de ser Empleado Civil:

  • Constancia de trabajo, copia de último neto de sueldo.
  • Indicaciones y soportes del reclamo: Exámenes de Laboratorios, Radiografías, Informe de Anatomía Patológica, Biopsias, que contribuyan al análisis del reclamo.
  • Facturas Contables originales, desglosadas, con sello de cancelado, numeradas y con su respectivo número de RIF.
  • Originales de las facturas Contables por gastos de medicinas, debidamente canceladas y con sus respectivos récipes firmados y sellados por el médico tratante.
  • Para los siniestros facturados en el Exterior: Originales de las Facturas debidamente canceladas, e Informe Médico detallado, legalmente traducido al español y autenticado por el Consulado o Embajada Venezolana (Igualmente deberá notificar en el lapso correspondiente).

 

Planilla Notificación de  Reclamo

Emergencia

Con sólo presentar su Cédula de Identidad nuestros usuarios y usuarias podrán recibir atención médica en la red de clínicas afiliadas, las 24 horas del día y los 365 días del año. El personal de la FANB debe presentar su carnet adicionalmente a la cédula.

 

Atención Médica Primaria

La Atención Médica Primaria (AMP) es un sistema cuyos elementos están dirigidos a brindar al usuario la atención médica más adecuada para solventar sus problemas de salud de manera ambulatoria sin afectar su cobertura, lo que nos permite:

  • Solucionar la mayoría de los problemas de salud de forma ambulatoria.
  • Permite la continuidad de la atención médica.
  •  Apoyo en las clínicas afiliadas para la realización de los respectivos exámenes y exploraciones complementarias, así como la atención médica especializada.

El servicio de AMP está basado en consultas médico-asistenciales de trato personalizado y de carácter:

Preventivo: para contribuir al logro de un nivel óptimo de salud, factor fundamental para el eficiente ejercicio de las facultades físicas y mentales del individuo, con el objeto de alcanzar la mejor calidad de vida en el ámbito personal, familiar y laboral. En este sentido, sólo estarán amparadas aquellas consultas  indicadas como condición especial dentro de la póliza, como los chequeos anuales (ginecológico o urológico y médico general).

Curativo, con la finalidad de lograr el restablecimiento de la salud a través de la aplicación de un tratamiento adecuado en base a un diagnóstico oportuno considerando la sintomatología presentada por el Asegurado.

 

Para reportar cualquier inconveniente, dudas o sugerencias con respecto al servicio de Atención Médica Primaria (AMP), puede contactarnos a través del correo:

buzon.amp@seguroshorizonte.com

AMI (Atención Médica Integral)

Es un servicio basado en consultas médico-asistenciales ambulatorias inmediatas, para lograr el restablecimiento de la salud del paciente a través de tratamientos y prevención, sin necesidad de recurrir a una emergencia. Es un beneficio para el titular y su grupo familiar asegurado (Incluidos en la Póliza).

La Asistencia Médica Integral (AMI) de Seguros Horizonte es Atención Inmediata, Directa, Preventiva y Cercana.

  • Atención Inmediata sin demoras y con atención médica en tiempo real en Medicina General, Medicina Familiar, Pediatría, Ginecología y sus consultas de nutrición y dietética.
  • Atención Directa una vez que llegues al Centro AMI busca alos analistas de Seguros Horizonte, quienes se encuentran en cada uno de los AMI para atenderte directamente y guiarte. Además en caso de ser requerido te realizan inmediatamente los exámenes médicos.
  • Atención preventiva no sólo es atención inmediata, también para aquellas personas con pólizas que incluyen revisiones periódicas, pueden realizar chequeos una vez al año en ginecología, urología, cheque anual de salud y otros servicios a través de citas. Además dispones de asesoramiento nutricional y dietético con especialistas.
  • Atención Cercana cada día existirán más Centros AMI en todo el Territorio Nacional.
  • Farmacia para las pólizas que incluyan la entrega de medicinas, podrá recibir los medicamentos o retirar la respectiva orden en el Centro AMI.

Servicios Especializados

Asistencia al Viajero Internacional

Este servicio está incluido en las pólizas HCM y cubre esencialmente emergencias ocurridas fuera del territorio venezolano, entre sus coberturas están:

  • Gastos médicos hospitalarios y farmacéuticos.
  • Gastos de medicamentos en ambulatorio.
  • Repatriación de beneficiarios fallecidos.
  • Desplazamiento de un familiar del beneficiario.
  • Gastos de hotel por convalecencia.
  • Hospedaje para un familiar del beneficiario.
  • Búsqueda y localización de equipajes en vuelos comerciales.
  • Compensación complementaria por pérdida de equipaje.
  • La duración de la cobertura por cada viaje corresponde a 60 días.

¿Es necesario activar este servicio antes del viaje?

Sí, el asegurado luego de descargar la Constancia de Asegurabilidad para la Atención al Viajero Internacional a través del modulo Horizonline, deberá enviarla de forma digital al correo avi@altocentro.com para la Activación de la Cobertura, dicho procedimiento  se debe realizar con 5 días de anticipación al viaje, informando los siguientes datos:

  • Nombres y Apellidos de los Viajeros.
  • C.I. de los Viajeros.
  • Fecha de Nacimiento de los Viajeros.
  • Fecha de  Salida y Retorno del  Viaje.
  • Destino del Viaje.

¿Cómo solicitar la activación del servicio  de Atención al Viajero Internacional?

  • Número Telefónico Internacional: 001-305-582-71-43
  • Número Nacional: 0500-5000-500  – Opción 5
  • Correo Electrónico avi@altocentro.com

¿Cuáles son las condiciones que rige este servicio?

Conoce el detalle de las condiciones del Servicio descargando nuestro Listado de Coberturas AVI

 

Beneficio Funerario

SERVICIO FUNERARIO

A través de este servicio se brindará la asistencia Funeraria por fallecimiento de Asegurados Titulares o Beneficiarios los 365 del año. Es importante resaltar que para la canalización del Servicio, los familiares serán los encargados de elegir la Funeraria y el tipo de Servicio de su preferencia de acuerdo a su cobertura.

Cabe destacar que nuestro Proveedor de Servicios cuenta con  Funerarias  aliadas a Nivel Nacional, por lo cual se garantiza la atención generalizada para todos nuestros asegurados.

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN

  •  El familiar encargado de gestionar la tramitación del servicios funerario deberá elegir donde se realizara el acto velatorio y el cementerio de acuerdo a su preferencia.
  • El familiar encargado y/o la Funeraria deberá comunicarse con Seguros Horizonte, S.A. a través del Numero Telefónico 0500-5000-500 Opc. tres (4) para tramitar la activación de la Cobertura Funeraria.

 

Reembolsos Funerarios

 

En caso de que el Asegurado no desee tramitar el Servicio Funerario a través de nuestro Proveedor de Servicios, se procederán a reembolsar los gastos incurridos del siniestro de acuerdo a su cobertura, en tal sentido deberá consignar en las Oficinas de Seguros Horizonte, S.A. los siguientes documentos:

 

  • Factura del Servicio Funerario / Cementerio
  • Planilla de Notificación de Reclamo.
  • Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de cheque de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas Pensionados o Jubilados).
  • Fotocopia legible de Cédula de Identidad y Carnet del titular.
  • Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Fallecido.
  • Si el Fallecido es menor de edad, se debe anexar copia legible de partida de nacimiento.
  • Fotocopia autenticada del ente emisor del Acta de Defunción (Sello Húmedo Original).

Detalle de la Cobertura

  • Cofre tipo C4 (angelical, catedral o yersey).
  • Arreglo y preparación del difunto.
  • Servicio de Capilla en la Funeraria o en Domicilio por un día.
  • Servicio de cafetín permanente.
  • Carroza para el sepelio.
  • Dos vehículos de acompañamiento para los familiares.
  • Habitación de descanso para los familiares.
  • Una Cruz Floral.
  • Servicio de oficios religiosos en cuerpo presente.
  • Traslado del difunto hasta la funeraria.
  • Servicio de cremación o Fosa.
  • Diligencias de Ley.
Ambulancia / Atención Médica Domiciliaria

Ofrecemos a nuestros asegurados servicios de ambulancia para el traslado de pacientes, con los siguientes beneficios:

  • Servicio personalizado las 24 horas del día los 365 días del año, en todo el territorio nacional.
  • Brindamos atención rápida y oportuna.
  • Contamos con una extensa red de centrales de ambulancia en todo el territorio nacional.
  • Servicios de ambulancia para traslados terrestres urbanos, extraurbanos e interestatales.
  • Servicios de ambulancia para atención de emergencias médicas y traslado del paciente hasta el lugar al cual sea referido
  • Servicios programados de ambulancias para ingresos y egresos de centros clínicos, así como para realizar exámenes especiales y para asistir a terapias de rehabilitación. De requerirlo, el asegurado podrá disponer de vehículos, equipos y personal capacitado para ayudarle en casos de convalecencia
  • Brindamos servicio de traslado en ambulancia en Unidades de Cuidados Intensivos con personal médico y paramédico.
  • Ofrecemos asistencia y atención del paciente durante el ingreso en el centro clínico y hasta el momento en que se verifique la recepción.

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD TRASLADOS EN AMBULANCIA

  • El paciente o el familiar encargado deberá comunicarse al 0500-5000-500  Opc. tres (3) para solicitar el Servicio.
  • El asegurado deberá suministrar al Proveedor de Servicios los siguientes datos: cedula de identidad, teléfono, ubicación del paciente, síntomas que presenta o informe médico amplio y detallado de las condiciones del paciente (Según aplique el caso)
  • El proveedor de Servicios procederá a evaluar medicamente la sintomatología del Paciente para definir si la atención es procedente.
  •  El Proveedor de Servicios procederá a enviar la unidad de Ambulancia acorde con la sintomatología del paciente para la ejecución del traslado.

ASPECTOS  IMPORTANTES A CONSIDERAR

Es importante mencionar que el Beneficio de Ambulancia es uno de los Servicio más Delicados del Ramo de Salud, ya que existe una serie de procedimientos que se deben cumplir para la ejecución del servicio, los cuales dependerán del tipo de Servicio requerido de acuerdo a los siguientes aspectos:

 

  • Si es de una Residencia a una Clínica, dependiendo de la emergencia se le remitirá una Atención Medica Domiciliaria o una Ambulancia para la ejecución del Traslado a una Institución Médica. Cabe destacar que para esta modalidad no se solicitaran recaudos.
  • Si es de una Clínica a otra  Clínica se solicitara el Informe Médico de Alta que conste las condiciones del paciente para viajar y la Constancia de quien lo recibirán en el otro Centro Medico; ya que de lo contrario la ambulancia podría divagar de centro en centro y complicar al paciente.
  • Si es de una Clínica a la Residencia se necesita el Informe de Alta del Paciente que certificara que está apto para viajar en la Ambulancia, ya que mediante el mismo se evaluara la condición del paciente, se certificara si el Servicio es procedente o no, se validara la estabilidad del paciente y el tipo de ambulancia que requiere, ya que una mala coordinación del mismo podría atentar directamente con la Salud del Aseguro.

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN MÉDICA DOMICILIARIA

  • El paciente o el familiar encargado deberá comunicarse al 0500-5000-500  Opc. tres (3) para solicitar el Servicio.
  • El asegurado deberá suministrar al Proveedor de Servicios los siguientes datos: cédula de identidad, teléfono y dirección del asegurado y síntomas que presenta.
  • El proveedor de Servicios procederá a evaluar medicamente la sintomatología del paciente para definir si la atención será procedente.
  • Se procederá a enviar una unidad de asistencia en la cual irá un doctor y un paramédico quienes evaluaran al paciente y emitirán su  juicio sobre el diagnóstico, indicando si el paciente necesita ser traslado a un centro asistencial o se le brinda un tratamiento médico.
Oftalmología

Ofrecemos a nuestros asegurados un beneficio oftalmológico, que incluye las consultas médicas y los principales estudios diagnósticos requeridos para descartar enfermedades oculares.

 

SERVICIO DE ASISTENCIA OFTALMOLOGICA

A través de nuestra Red de Especialistas Oftalmológicos a Nivel Nacional se procederá a brindar la Asistencia Oftalmológica Profesional a nuestros asegurados.

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN OFTALMOLÓGICA

     Para consultar la disponibilidad de Centros Oftalmológicos afiliados deberá ingresar al Portal Web de Seguros Horizonte, S.A, en el cual podrá verificar la Identificación de los Centros y la Región de acuerdo a su ubicación. (Cabe destacar que las Citas no serán tramitadas directamente en el Centro Oftalmológico sino deberán ser canalizadas mediante el 0500-5000-500 o por la Opción de Citas en Línea).

Contará con un Sistema de Solicitud de Citas en Línea, disponible en el Portal Web de Seguros Horizonte, Modulo de Horizonline, en donde primeramente deberá registrar sus datos, y luego llenar un formulario con la información necesaria para la gestión de su cita.

También podrán canalizar las Citas vía Telefónica directamente con el 0500-5000-500, Opción (1).

Nota: Es importante resaltar que una vez generada las solicitudes mediante las vías antes descritas, procederemos a comunicarnos con usted vía mensaje de texto a fin de informarle el detalle de su requerimiento especificando (Fecha de la Cita, Clínica, Dirección, entre otros aspectos).

COBERTURA-OFTALMOLOGICA

REEMBOLSOS  (Gastos de Monturas y Lentes)

En caso de solicitar la Tramitación de Reembolsos por Gastos de Monturas y Lentes, deberá consignar en cualquiera de nuestras oficinas la siguiente documentación:

  •  Planilla de Notificación de Reclamo.
  • Autorización de Transferencias bancarias con su soporte (Copia de libreta o de cheque de una cuenta activa. No podrá ser Cuenta de Ahorro de Personas Pensionados o Jubilados)
  • Fotocopia legible de Cédula de Identidad y Carnet del titular.
  • Fotocopia legible de Cédula de Identidad del Beneficiario.
  • Informe Médico sellado y firmado (Sello Húmedo Original).
  • Facturas Original sin tachaduras y enmiendas.

Nota: Los Reembolsos por gastos de Monturas y Lentes serán indemnizados según la Factura consignada, cabe destacar que la cancelación será efectuada de acuerdo a la cobertura del condicionado de la Póliza.

Detalles de la Cobertura

Incluye 2 consultas médicas al año.

Incluye 1 consulta de emergencia de tipo ambulatorio, realizada en consulta por ojo rojo, pérdida de visión, cuerpo extraño o traumatismo y dolor.

Atención telefónica personalizada al asegurado las 24 horas al día los 365 días al año.

Los estudios diagnósticos deben ser indicados por un oftalmólogo de la red de servicio.

Odontología


SERVICIO DE ASISTENCIA ODONTOLÓGICA

A través de nuestra Red de Especialistas Odontológicos a Nivel Nacional se procederá a brindar la Asistencia Oftalmológica Profesional a nuestros asegurados.

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA

Para consultar la disponibilidad de Centros Odontológicos afiliados deberá ingresar al Portal Web de Seguros Horizonte, S.A, en el cual podrá verificar la Identificación de los Centros y la Región de acuerdo a su ubicación. (Cabe destacar que las Citas no serán tramitadas directamente en el Centro Odontológico sino deberán ser canalizadas mediante el 0500-5000-500 o por la Opción de Citas en Línea).

Contará con un Sistema de Solicitud de Citas en Línea, disponible en el Portal Web de Seguros Horizonte, Módulo de Horizonline, en donde primeramente deberá registrar sus datos, y luego llenar un formulario con la información necesaria para la gestión de su cita.

También podrán canalizar las Citas vía Telefónica directamente con el 0500-5000-500, Opción (1).

Nota: Es importante resaltar que una vez generada las solicitudes mediante las vías antes descritas, procederemos a comunicarnos con usted vía mensaje de texto a fin de informarle el detalle de su requerimiento especificando (Fecha de la Cita, Clínica, Dirección, entre otros aspectos).

LINEAMIENTOS PARA LA SOLICITUD DE ATENCIÓN ODONTOLÓGICA POR EMERGENCIA

Para la Atención de Emergencias Odontológicas, los Asegurados deberán comunicarse directamente a través del 05005000500, Opción 1 y seleccionar en (Tipo de Cita) la Opción 3 para Emergencias Odontológicas. Cabe destacar que para que la atención sea considerada como una Emergencia Odontológica el asegurado deberá presentar las siguientes sintomatologías

Fracturas  parciales de piezas dentales
Fracturas totales
Sangramientos por exposición de encías, entre otros.

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